目的：證實(shí)晨尿微量白蛋白測(cè)定可代替24 h尿微量白蛋白測(cè)定。方法：取124例住院的糖尿病患者晨尿和24 h尿液同時(shí)行尿微量白蛋白測(cè)定，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：晨尿微量白蛋白和24 h尿微量白蛋白濃度兩者之間存在正相關(guān)性。結(jié)論：晨尿微量白蛋白測(cè)定可代替24 h尿微量白蛋白測(cè)定。

　　隨著人們生活水平的日益提高，糖尿病的發(fā)病率也在逐年上升，每年約增加100萬新發(fā)糖尿病患者，且主要在發(fā)展中國(guó)家流行。因此，對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的早期診斷和治療顯得尤為重要。眾所周知，尿微量白蛋白是糖尿病腎病的一個(gè)早期診斷指標(biāo)，但是，連續(xù)24 h留取尿液對(duì)當(dāng)今生活節(jié)奏日益加快的人們來說，增加了諸多不便，尤其是門診患者。我院多年來開展了晨尿微量白蛋白檢測(cè)項(xiàng)目，大大地方便了患者，簡(jiǎn)化了留取尿液的復(fù)雜程序，取得了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

　　1 . 對(duì)象與方法

　　本組收集的病例均為近2年在我科住院的糖尿病患者，其中有179例同時(shí)行晨尿和24 h尿微量白蛋白測(cè)定，去除55例不合格病例，還剩124例，其中男性65例，女性59例。患者年齡在11歲～85歲，平均年齡54.76歲，病程長(zhǎng)短不一，所收集病例尿常規(guī)檢查蛋白均為陰性，腎功能正常、否認(rèn)腎炎、近期尿路感染、發(fā)熱、心力衰竭等病史。受檢者留取晨起第一次尿液和同日24 h尿液（放入一固定容器中、內(nèi)加防腐劑）。本實(shí)驗(yàn)采用中國(guó)原子能科學(xué)研究院同位素研究所所提供的放射免疫測(cè)定藥盒檢測(cè)，放射源為I125，本藥盒主要用于測(cè)定人尿中白蛋白的含量，采用免疫沉定劑（DP-R試劑）分離法，操作簡(jiǎn)便、快捷、準(zhǔn)確、可靠。

　　2 結(jié)果

　　根據(jù)白蛋白放射免疫測(cè)定藥盒說明書提供的正常參考值，晨尿微量白蛋白為0.82 ug/ml～8.68 ug/ml。24 h尿微量白蛋白30 mg～300 mg為微量白蛋白尿陽性，筆者將本組病例分為兩組即晨尿微量白蛋白＜8.68 ug/ml組和晨尿微量白蛋白≥8.68 ug/ml組，結(jié)果顯示：晨尿微量白蛋白＜8.68 ug/ml者，其24 h尿微量白蛋白均＜30 mg,最高值僅為24.03 ug/ml，且進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，晨尿微量白蛋白＜10 ug/ml者其24 h尿微量白蛋白也均＜30 mg，見表1。對(duì)兩組資料行相關(guān)分析，第一組（尿微量白蛋白＜8.68 ug/ml）相關(guān)系數(shù)r＝0.8054，直線方程y＝0.804＋1.723X 。第二組（尿微量白蛋白≥8.68ug/ml）相關(guān)系數(shù)r＝0.8162，直線方程y＝2.249＋1.612X 。由此可得出結(jié)論：晨尿微量白蛋白測(cè)定分別與相應(yīng)的24 h尿微量白蛋白濃度具有直線相關(guān)性，晨尿微量白蛋白測(cè)定完全可代替24 h尿微量白蛋白測(cè)定。表1 晨尿微量白蛋白與24 h尿微量白蛋白的關(guān)系例(略)

　　3 討論

　　糖尿病腎病為糖尿病患者慢性并發(fā)癥中常見的微血管并發(fā)癥，是糖尿病患者的主要致死原因之一。在1型和2型糖尿病患者中的發(fā)病率分別為30％～40％和20％～30％［1］。當(dāng)糖尿病腎病發(fā)展到臨床糖尿病腎病期時(shí)，尿蛋白定性呈持續(xù)陽性，此時(shí)腎臟的病理損害已不可逆轉(zhuǎn)［2，3］。現(xiàn)在許多國(guó)家糖尿病腎病已成為臨床終末期腎臟病的首位，20歲以后死亡的糖尿病中有50％是糖尿病腎病尿毒癥所致［4］，因此，對(duì)糖尿病腎病的早發(fā)現(xiàn)和早治療顯得尤為重要，那么如何正確、及時(shí)診斷初期糖尿病腎病是擺在我們面前的一個(gè)課題，現(xiàn)在關(guān)于糖尿病腎病早期診斷的文獻(xiàn)較多，但常用的方法還是尿微量白蛋白的測(cè)定。24 h尿微量白蛋白的測(cè)定準(zhǔn)確性高、結(jié)果可靠，但留取24 h尿液較不方便，本文即針對(duì)這一問題觀察了124例糖尿病患者晨尿和24 h尿微量白蛋白濃度之間的關(guān)系。通過對(duì)比分析可以看出，晨尿微量白蛋白測(cè)定完全可以代替24 h尿微量白蛋白測(cè)定，特別適用于門診患者，可作為糖尿病患者早期糖尿病腎病的一個(gè)常規(guī)檢測(cè)手段。筆者認(rèn)為，對(duì)糖尿病患者晨尿微量白蛋白＜8.68 ug/ml者，無需再行24 h尿微量白蛋白測(cè)定，且通過進(jìn)一步分析還可看出，晨尿微量白蛋白＜10 ug/ml者，24 h尿微量白蛋白也均低于30 mg，故建議可將晨尿微量白蛋白正常值定為＜10 ug/ml，其與24 h尿微量白蛋白濃度相關(guān)性更大。

　　影響糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展的危險(xiǎn)因素較多，血糖控制不佳、病程長(zhǎng)是糖尿病腎病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素［5］，隨著糖尿病病程延長(zhǎng)，尿微量白蛋白排出量呈逐漸增加趨勢(shì)。現(xiàn)在公認(rèn)的早期糖尿病腎病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為持續(xù)性微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率（UAER）在20 ug/min～200 ug/min之間，相當(dāng)于30 mg/24 h～300 mg/24 h，但在此期之前，尚存在一個(gè)寂靜期，故以持續(xù)性微量白蛋白尿作為診斷標(biāo)準(zhǔn)會(huì)造成漏診或誤診［6］。晨尿白蛋白測(cè)定目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。此期若能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極給予以干預(yù)治療，其病情可發(fā)生根本性改變，可延緩糖尿病病程進(jìn)展，對(duì)提高糖尿病患者生活質(zhì)量具有重要意義。國(guó)內(nèi)王霞娟［7］等用Micral-TestⅡ試條測(cè)定尿微量白蛋白，并與24 h尿微量白蛋白測(cè)定（放免法）相比較，結(jié)果顯示，晨尿與24 h尿微量白蛋白測(cè)定具有相同的準(zhǔn)確性和可靠性，且重復(fù)性好，而用放免法測(cè)定尿白蛋白，是目前檢查糖尿病早期腎臟損害的靈敏的方法之一，由此我們可以更加堅(jiān)信，采取相同方法測(cè)定的晨尿微量白蛋白和24 h尿微量白蛋白結(jié)果具有完全相同的臨床意義。有學(xué)者認(rèn)為［8］應(yīng)同時(shí)測(cè)定肌酐，因每日肌酐排出量相對(duì)恒定，可避免尿量變化對(duì)結(jié)果的影響。

　　【參考文獻(xiàn)】

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　　［3］何曉峰，劉曉成，邵菊芳.實(shí)驗(yàn)室糖尿病大鼠早期腎臟結(jié)構(gòu)和功能的改變［J］.中華實(shí)用醫(yī)學(xué)，2002，4（13）：1416.

　　［4］楊杉杉，杜薇培，高揆.老年糖尿病腎病的臨床觀察［J］.遼寧實(shí)用糖尿病雜志，2003，11（1）：2930.

　　［5］胡蜀紅，張建華，蔡仕林.糖尿病患者白蛋白尿相關(guān)因素分析［J］.臨床內(nèi)科雜志，2001，18：386387.

　　［6］孫麗莎，韓紅玲，高博.糖尿病腎病早期診斷指標(biāo)的探討［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2006，12（16）：988990.

　　［7］王霞娟，鄧振霞.尿微量白蛋白試紙對(duì)早期糖尿病腎病診斷地意義［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2002，10：17

　　目前我公司生產(chǎn)的“腎之寶”尿微量白蛋白快速檢測(cè)試劑已廣為全國(guó)各大醫(yī)院所使用，它的方便、快速、準(zhǔn)確。給使用者帶來了極大的便利。同時(shí)對(duì)糖尿病、高血壓、肥胖、紅斑狼倉、心血管疾病這5類高易感腎病人群及對(duì)自身健康有保護(hù)意識(shí)的人群帶來了方便。

微量白蛋白尿檢測(cè)試劑

　　它的方便：如同目前超市、藥店能購買到的早孕試紙那樣，只檢測(cè)尿液。

　　它的準(zhǔn)確：和利用24小時(shí)收集尿液再混合后上機(jī)檢測(cè)的結(jié)果符合率達(dá)到95%以上。且目前為各大知名醫(yī)院所采用。并且手續(xù)、證件齊全。

　　它的快速：3-5分鐘即可判讀結(jié)果。

　　它的判讀結(jié)果定義：

　　1.陰性（正常）

　　2.可逆性陽性（出現(xiàn)此結(jié)果應(yīng)立即去醫(yī)院就診并不需要花費(fèi)很大醫(yī)療費(fèi)用即可治好。）

　　3.不可逆性陽性（需保守治療，且最終將轉(zhuǎn)化為尿毒癥、腎衰竭）

　　4.可用于家庭的早期檢測(cè)和出現(xiàn)可逆性陽性病人的治療監(jiān)測(cè)。

　　上海凱創(chuàng)生物提醒大家：請(qǐng)關(guān)愛自己的腎臟。做到早期診斷早期治療。不給家人和自身帶來更大的負(fù)擔(dān)。

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